ミニインプラントの「裏ワザ」って？

すなわちリミッターとして鼻茸を駆逐するのではなく、身体のトータルのバランスにおいて症状を呈さない程度に押さえ込むという、前章で解説したトータル・バランスの第二の法則をふまえた治療方針となっている。
これらの説明を聞かれて、Ｏさんには思い当たる節があったようであった。計画どおりにまず初診後約一カ月は鼻茸、慢性副鼻腔炎に有効であると言われているニューマクロライド系の抗生物質、消炎酵素剤、局所点鼻ステロイド剤を処方し、保存的に加療を試みた。
鼻内の鼻茸は若干縮小傾向を示したものの、単純レントゲン上は、各副鼻腔の陰影に劇的な改善は見られなかった。ＣＴスキャンを施行すると、術後変化のため骨の肥厚した各副鼻腔は新たに発生した鼻茸や粘膜肥厚と思われる軟部陰影が充満しており、固有鼻腔（一般的に言う鼻の穴）は鼻茸で完全に閉塞していた。
それから約一カ月保存療法を継続した後、入院のうえ、局所麻酔下に「ＥＳＳ」を施行した。鼻内より通称シェーバーと言われる鼻茸破砕機で鼻茸をものの一○分で破砕・吸引してしまった後、紺子類で丁寧に各副鼻腔の排池孔を開大した。
左右合計約一時間三○分の手術であった。Ｏさんは術後の病室で、「（上口唇をめくって行う）根本術と較べ隔世の感がありますねえ」と、その痛み、顔の腫れの軽さにしきりに感心しておられた。
経過順調であったので、術後四日目に外来処置室において、鼻腔内に留置したガーゼの全抜去を行った。「匂います！」ガーゼ抜去の後病室に帰られたＯさんは、見舞いの花かごをしきりに喚いで、感慨深げにつぶやかれたという。
ここまでは一応成功であったが、勝負はここからであった。術後一週間目に退院されたＯさんには、初めの一カ月間、週一回外来に来ていただいた。

術後の鼻腔通気度計検査は、術前に較べ著明に改善していた。一ヵ月を過ぎるあたりで、ほぼ術創が落ち着いたのでマクロライド剤を終了とし、消炎剤と点鼻剤のみで月二回程度見ていくこととした。
予想どおり、術後三カ月目に特に重症であった右鼻の中鼻道という箇所に小さなポリープが再発してきた。Ｏさんは無症状のために再発には半信半疑であったが、内視鏡写真で納得され、それから約二週間後に外来で約一○分間日帰り手術を行った。
その後は大きな再発もなく、半年に一回程度、症状が軽い段階に外来にお見えになり、だいたいは外来処置のみでおさまる。時に日帰り手術を行うこともあるが、喚覚に関する症状はほぼ消失したままである。
Ｏさんは私の説明をよく納得され、『鼻茸は、あっても小さければ病的意義は少ない』という理解のもとに、鼻茸、慢性副鼻腔炎を持ちながらにして重症化しないように傘バランスを保ちつつコントロールされているのである。現在Ｏさんのようにトータル・バランスの第二の法則を応用することにより、鼻茸、慢性副鼻腔炎をコントロールされている方はかなりおられる。
つけ加えるならば、これらの説明や治療がうまくいくようになった背景には、内視鏡という光学機器の発達により無症状の段階でも加療に必要な変化がすでに起こりはじめていることを画像で示せるようになったことが大きいようである。このように「内視鏡」と「トータル・バランス思考」という二つの武器により、鼻茸及び副鼻腔炎患者は以前よりラクに病気と闘えるようになってきたと言えよう。
謹謬‘‘“それぞれの病とトータル・バランス第四章トータル・バランスによる病気のコントロールについて述べてきたが、このことは慢性疾患だけでなく、癌などの致死性進行性疾患にも当てはめて考えることができる。癌、すなわち『悪性新生物』は二○世紀最大の致死性疾患で、昭和五五年に脳卒中などの脳血管疾患を抜いて、わが国では今や死因の第一位にランクされている。
癌に関する話題は日々巷にあふれ、告知＝インフォームド・コンセントの問題もはらんで、人女の関心を引きつづけている。人は癌と宣告されたとき、どのように対処すればいいのであろうか。
状態を呈しており、歩行もままならない様子であった。ある多くの読者の心構えを誤らせかねない。
癌は専門医に個々の病理型、進行度を的確に診断してもらい、完全に取り除けるタイプのものは、外科的処置で完全に取り除くことをためらってはならない。完全に取り除くことができない場合、二通りの転帰が考えられる。
ある程度の進行で抑えていける場合と、ほどなく不幸な転帰を迎えざるをえない場合である。前者であれば、その後の厳重なフォローアップにより、身体のなかでの癌の占める「立場」の度合を押さえ込むことにより、健康者と同じように余生を過ごすことは不可能ではない。
後者の場合は悲劇で、患者の前で医師の無力さを痛感することしばしばである。首から下は癌により醜く変形しているものの、まだ三二歳の彼女の顔はあどけなく、いつも痛みに耐えているような表情は、直視できないほどの憂いをたたえていた。

さらに悲惨なのは、彼女に二歳の娘がおり、目前にした別れを理解していないことであった。その一言と、遥か彼方を見据える彼女の眼を、一生忘れることはできない。
彼女は怯えと咳いた。病状は過酷に進行し、癌は頚動脈のすぐ近くまで浸潤して、いつ大出血をし、死亡してもおかしくない状態となっていた。
ある日、当直をしていた私は、「Ｓさん急変」の報せを聞いて、処置室に駆け込んだ。床には鮮血が溜まっており、ベッドの上にはぼんやりと天井を見つめるＳさんが横たわっていた。
その首のあたりを看護婦が必死に押さえていた。主治医が不在で、当直医の私の処置にすべてがかかっていたが、必死の止血処置の甲斐あって、何とか一命をとりとめた。
「もう大丈夫ですよ」ほっとしてかけた言葉が聞こえているのかいないのか、瞭瀧とした顔でＳさんは一言、「こわい…」ていた・自分の死と娘の未来に…。Ｓさんは、その二週間後に亡くなられた。
私はそのとき病院におらず、主治医から事実だけを聞いた。私はそれ以上、臨死の状況、家族の様子などの詳細を聞くのはよした。
というよりも聞けなかった。残された家族のことを考えると、また何より家族を残して旅立たなければならなかったＳさんの気持ちを考えると、胸がかきむしられるようなやりきれなさと、自分を含めた現代医療の無力さを痛感させられた出来事であった。

末期癌とそれに伴う終末期は、特に若年者の場合、トータル・バランスなどという一種ファジーな考え方を寄せつけないほど峻烈であり、我々医師は、できるかぎりの医療（鎮痛と延命、ただし後者は安楽死問題をはらんで、その"リミット"は暖昧である）を行う以外は、ただ生命の尊厳を想って患者の毎日を見守るしかない。そこに一つだけトータル・バランスの概念が入り込む余地があるとすれば、ＱＯＬ甲斐を持たせ、安らかに終末が迎えられるよう、患者の人生の"質″を"トータル"で整備することに力を注ぐことが、我々医療従事者の使命なのではないだろうか。
癌の問題に絡んで、もう一つ大きな心の問題が存在する。それは、"臓器喪失″に伴う、患者の心の喪失感という痛みについてである。
癌はたとえ早期に発見されても、その後の再発を最大限に予防するために原発臓器（癌が最初に発生した臓器）を大きく切除することが必要となることが多い。

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